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过量补充叶酸 或影响贫血诊断与治疗
  【中国制药网 健康养生】叶酸是一种水溶性的B族维生素。叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视,膳食指南的建议也十分明确。然而,如果叶酸补多了呢,会是什么结果?

  
  今年5月,2016版《中国妇幼人群膳食指南》发布,其中建议备孕期女性就应开始补充叶酸,整个孕期都应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物以外,还推荐了含叶酸400微克叶酸当量/天的制剂来保底。一个国家的膳食指南,是综合全民的营养现况给出的意见,但如果具体到每个个体,拿来就用却未必合适。
  
  特殊的水溶性维生素
  
  叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为,水溶性维生素在体内无法储存,每天需要补充,即使天天过量使用也无大碍,反正也无法储备嘛。然而,叶酸的问题似乎比较特殊,血清叶酸水平受进食的影响显著,而红细胞内的叶酸才能反映一段时间内的叶酸营养状况。这说明什么?说明叶酸是可以在细胞内蓄积的,至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸,就会造成红细胞内叶酸浓度过高。
  
  叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视,膳食指南的建议也十分明确。然而,如果叶酸补多了呢,会是什么结果?
  
  有关叶酸过量有危害,证据已有不少。首先,过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险增加——叶酸对肿瘤的预防作用是双向的;其次,大剂量补充叶酸,可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状,影响贫血的诊断和治疗;第三,大剂量的叶酸会干扰锌的代谢,引起锌的缺乏。
  
  合成的不同于天然的
  
  目前已知,制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸,属氧化型叶酸,具有稳定和吸收度高的优势——合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍。所以在计算叶酸当量(DFE)时,制剂叶酸的剂量应乘以1.7。即我们成年人每天应该通过膳食摄入400微克的叶酸,而如果选择服用维生素药片的话,只需要含有235微克(235×1.7=400)的叶酸就足够了。
  
  《中国妇幼人群膳食指南》告诉我们,怀孕前3个月应该补充叶酸避免缺乏,推荐量为400微克叶酸当量/天。问题是,谁能准确预测3个月后怀孕?实际的结果往往是,很多女性从萌生要孩子的念头就开始吃,少则三四个月,多则甚至经年不断地服用市面上流通的叶酸补充剂。这些补充剂中,叶酸含量多为400~800微克/天,就相当于680~1360微克叶酸当量/天,如果再加上膳食来源的叶酸,则超得更多。而在《中国居民膳食营养素推荐量标准》中已载明,叶酸的可耐受最高量是1000微克/天,所以有部分女性每天补充叶酸都是过量的。
  
  合理膳食足够补叶酸
  
  再说说膳食来源的叶酸。合理饮食的人,比如爱吃绿叶菜以及经常吃点儿动物肝脏的人,从膳食中是能够获得充足的叶酸的。有研究发现,我国南方人群比北方人群体内的叶酸水平差不多要高2倍,其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜,而北方在漫长的冬季大都是吃白菜、土豆和白萝卜。足见,膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着重要影响,膳食习惯的不同也造成了叶酸营养状态不容忽视的个体差异。
  
  人与人在叶酸补充上的个体差异还可能有着更深层的原因。人的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTFHR)的基因型不一样,会造成叶酸代谢的巨大差异。体内叶酸活化能力有缺陷的,往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。
  
  设想,一个南方妹子,她的叶酸代谢能力正常,爱吃菜和肉,还经常整点儿炒肝或卤煮,她很可能根本就不缺叶酸。但她为了要孩子,也跟着全国女性一起补充孕期维生素来加强营养,她的叶酸过高是非常可能的事情。
  
  为了搞清楚这个问题,建议寻求专业营养医生的帮助。在营养科门诊,医生会先为来访者做个营养摄入的评估,同时建议空腹抽血化验,查一查是否贫血以及血清叶酸和红细胞叶酸的水平,必要时再做MTFHR的检测。检查之后,再制定一个合理的膳食建议,选择制剂,该补的补、该停的停,并定期复查。
  
  (作者单位:北京协和医院营养科) (来源:中国医药报 原标题:备孕补充叶酸也要防过量)
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